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养生保健常识

传承精髓,发挥中医药在哮喘防治中的特色专长

2019-05-07 10:09 来源:未知

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【编者按】哮喘患病率的地区差异性较大,各地患病率约1%~13%不等,据不完全统计,凡是灰霾比较严重的季节里,哮喘病的病人会增加3%~5%,因此,哮喘的早防早治是我国当前慢性呼吸道疾病防控的重点。

  2019第二十一个世界哮喘日来临之际,北京中医药大学第三附属医院王成祥教授提示:“预防的意义就在于通过全社会的科普宣教,帮助患者识别并避免易致哮喘发生、发展的危险因素、提高患者的自我保健意识与能力、改善不良行为与生活方式、预防哮喘急性发作、提高患者依从性和遵医行为,达到并维持哮喘症状控制,减少疾病未来风险。”

  【专家·科普】哮喘的致病因素

  哮喘的病因还不十分清楚,患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关,同时受遗传因素和环境因素的双重影响。许多调查资料表明,哮喘患者亲属患病率高于群体患病率,并且亲缘关系越近,患病率越高;患者病情越严重,其亲属患病率也越高。目前,哮喘的相关基因尚未完全明确,但有研究表明存在有与气道高反应性、IgE调节和特应性反应相关的基因,这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。

  环境因素中主要包括某些激发因素,如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物;感染,如细菌、病毒、原虫、寄生虫等;食物,如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等;药物,如普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等;气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。机体的遗传因素与外界环境因素相互作用,最终导致机体嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等多种细胞及细胞组分参与的慢性炎症,诱发哮喘,气道重塑,气道壁增厚,气腔狭窄,肺功能恶化,活动耐力下降,影响生活质量。

  【专家·科普】哮喘的临床表现

  1.症状:为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀等,有时咳嗽可为唯一的症状(咳嗽变异型哮喘)。哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管舒张药或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年,其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难(运动性哮喘)。

  2.体征:发作时胸部呈过度充气状态,有广泛的哮鸣音,呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作,哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。非发作期体检可无异常。

  【专家·科普】哮喘的诊断标准

  1.临床症状和体征:

  ①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

  ②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。

  ③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

  2.可变气流受限的客观检查:

  ①支气管舒张试验阳性(吸入支气管扩张剂后,FEV1增加>12%,且FEV1绝对值增加>200ml);

  ②支气管激发试验阳性;

  ③呼气流量峰值(PEF)平均每日变异率(至少连续测7天,每日PEF昼夜变异率之和/7)>10%,或PEF周变异率[(2周内最高PEF值-最低PEF值)/[(2周内最高PEF值+最低PEF值)×1/2]×100%]>20%。

  符合上述症状和体征,同时具备气流受限客观检查中的任一条,并除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽,可诊断为哮喘。

  3.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性:

  ①支气管激发试验或运动试验阳性;

  ②支气管舒张试验阳性;

  ③昼夜PEF变异率≥20%。

  哮喘是一种气道重塑表现的慢性气道炎症性疾病,肺功能、呼气峰流速仪在支气管哮喘的诊断与病情监测中具有重要意义。高分辨CT(HRCT)能识别100~200μm的气道结构,并显示直径为1.5-2mm的小气道,是一种无创的检测气道重塑的重要检查手段,在哮喘患者气道重塑检查中具有重要作用。

  【专家·科普】哮喘的治疗

  1.哮喘的治疗药物包括缓解药物和控制药物

  缓解药物用于哮喘急性发作时,迅速缓解哮喘症状,这种药物不作为常规使用,只有出现哮喘症状时才需要使用,以快速缓解临床症状,因此应随身携带您的缓解药物,以便在必要时随时使用。主要为短效的β2受体激动剂,如沙丁胺醇气雾剂。它能松弛支气管周围紧缩的平滑肌,从而暂时扩张痉挛的呼吸道,可在3-5分钟内起效,药效持续大概4个小时。

  控制药物是用于哮喘的长期控制,以避免后延缓哮喘症状的急性发作,需要按照医生制定的哮喘治疗方案每天固定剂量使用。包括吸入性糖皮质激素和吸入长效β2受体激动剂。吸入性糖皮质激素能减少呼吸道炎症和黏液分泌,降低肺部对诱发因素的敏感性。需要每天使用当感觉症状好转,不要自行停用或减量,而应当咨询医生调整药物剂量。吸入长效β2受体激动剂可松弛呼吸道长达12小时,但不建议单独使用,需要配合糖皮质激素使用,以有效控制哮喘。同时还有一种吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂,是两种药物在同一装置中,如舒利迭,既能减少呼吸道炎症,又能松弛呼吸道,使哮喘得到良好的控制。

  2.哮喘的管理、教育在哮喘治疗方案中起着重要作用。患者及家属要与医生建立“合作伙伴”关系,以帮助患者获得更多的疾病知识、控制治病的技能及自信心。患者及其家属在哮喘管理中占据重要地位,做好病情的自我监测和管理是控制哮喘的关键环节。患者需要学会使用呼气峰流速仪和准确记录哮喘日记,以有助于医生获得必要信息,正确评估哮喘严重程度、控制水平和治疗反应,有助于进一步选择和调整药物。

  3.中药在哮喘治疗中的作用

  中药在哮喘治疗中可以作为急性发作期的辅助用药,以改善患者的症状,减

  轻激素用量、缩短激素使用时间,辅助撤减激素,在缓解期可以增强患者体质,改善生活质量,减少急性发作次数,甚至可以停用吸入药物。哮喘急性发作期多责之于风,包括外风和内风,过敏原及其他环境因素可以归为中医所讲的外邪贼风,而气道高反应性与中医所讲到的风盛挛急又有相通之处,因此息风止痉是急性发作期的重要治法,临床常以柴胡、黄芩、赤芍、防风、五味子(乌梅)加减以控制哮喘急性发作期的临床症状,确定无蛋白过敏患者加用虫类药物以增强搜风止痉之功。痰是哮喘反复发作的宿根,正虚是哮喘发生与疾病进展的根本,因此缓解期以补正气、化痰邪为主,多从肺、脾、肾调养,以改善生活质量、增强抗邪能力、减少急性发作。需要注意的是激素减量是一个缓慢的过程,一定要在医生的指导下进行,不要自己减量或者停药。

  【专家·科普】哮喘的预防

  1.哮喘的三级预防

  一级预防:旨在通过去除环境中的各种致喘因子,而达到预防哮喘的目的。如避免或减少接触室内外过敏原、病毒感染、污染物、烟草烟雾、药物等危险因素, 以预防哮喘发病。

  二级预防:在哮喘患者无临床症状时给予早期诊断与治疗,防止其病情的发展。

  三级预防:积极地控制哮喘症状,防止其病情恶化,减少并发症,改善哮喘患者的预后。

  根据上述预防意见,在日常生活中,需要我们适应天气变化,及时增减衣物,预防感冒。避免或减少接触刺激性气味,如烟草、雾霾、油烟等,春夏季节柳絮、花粉等过敏原较多,建议减少外出或出门戴口罩,及时做好防护,减少外界环境对呼吸道的刺激。同时在生活中,发现有反复发作的咳嗽、胸闷、呼吸困难、运动后气短或活动耐力下降,喉间有声时,及时到医院进行就诊,行肺功能、CT等相关检查以明确诊断,规律用药、及早控制疾病的进展。作为哮喘患者,应当正确认识疾病,树立战胜疾病的信心,做好自我监测,配合医生制定哮喘治疗方案,以达到临床缓解。

  2.中医在哮喘预防中的作用

  中医学自古以来有“药食同源”理论,许多药物和食物之间并没有绝对的分界线。平素可通过饮食以调养脏腑,如白萝卜,有“小人参”之称,可消食化痰,下气宽中,食积胀满、咳而有痰者可适当食用;花生有涤痰之功,以生花生去壳膜,取仁冲服;核桃仁性温,能温肺止咳平喘,兼有补肾作用,虚寒性哮喘适合服用。需要注意食物皆有自己的偏性,偏嗜某一种食物也会导致内在阴阳失调,损伤脏腑,需要适量、适度。

  中医在发展中形成许多特色诊疗,“三伏贴”是以“天人合一”为指导,利用夏季阳气旺盛、人体阳气随之升发,体内阴寒之气易解的状态,通过温阳、透皮的药物,配合自然界的阳气,在疾病的稳定期将冬病的病根拔除,是“春夏养阳”的体现。随着时代的进步,五禽戏、八段锦、太极拳逐渐作为医疗手段,慢慢融入到我国的主流医学。通过“养性练形”,达到调和气血、调整脏腑功能、益寿延年的作用,可以根据自身耐守程度选择相应的运动方式,以改善肺功能,增加机体抵抗力,愉悦身心。


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